2026.01.03

リハビリ職が知っておきたい！退院カンファレンスでのケアマネへの申し送りポイント

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こんにちは！元PTケアマネのテツトと申します。
普段は、リハビリ職がケアマネへの転職に関する記事を書いたりしています！ご興味があれば、読んでみてください。

◎結論

・専門用語は使わず、利用者、家族に説明するように申し送る。
・機能レベルの情報はあまり必要としない。生活や社会レベルの情報が必要
・できるセラピストは必要な介護保険サービスまでご提案する。

◎なんのためにケアマネはカンファに参加しているのか？

最初に、ケアマネがENT前カンファに参加するのは、病院での最新情報と照らし合わせ『在宅での生活を鮮明にイメージするため』です。

◎情報がほぼない状態でのカンファレンス参加

退院カンファに参加する前に、MSWからケアマネ宛てに事前に疾患や経過など、おおまなか情報をいただきます。
ただそれだけの情報だと、とてもじゃないけど在宅生活を整える事ができません。
カンファに参加するケアマネは最低限の情報しか持っていない事を念頭に申し送りしましょう。

◎どんな情報を申し送ればいいか？

①基本動作能力レベルと介助量
起居や立ち上がりなど基本動作能力がどれくらいあるのかとどれくらい介助が必要かですね。

②病棟での生活様式
病棟でどういう生活方法をとっているのか。食事、入浴、排泄などの日常基本生活動作。入浴はシャワーか個浴か。排泄はポータブルトイレか誘導かなど。
ここの情報は必ず欲しいところです。

③病棟や在宅生活上での注意点
疾患に起因する部分で、なにかしら注意点はあるかと思います。認知症や血圧、糖尿病など、例を上げればキリがないですが、各々のリスクをお伝えしてあげましょう。

◎申し送り時の注意点

①専門用語は使わない
　MMT、ROM…など横文字は使わないほうがいいです。介護職からのケアマネさんが圧倒的に多いので、横文字慣れしていません。お伝えするのであれば、『筋力、関節が…』ぐらいで噛み砕いて伝えてあげましょう。

②活動・参加レベルの伝達が望ましい
基本的にリハ職が得意とする機能レベルの情報はあまり必要としません。あっても足腰弱いぐらいのざっくりした伝え方で十分です。
欲しい情報は生活、社会レベルの状態。排泄、入浴、食事などどういう風に行われているのか。
よくあるのが、何m歩けますとか何㎝からだと立てますとか申し送りがありますが、一般ケアマネはピンときません。
例えば一般的なトイレからであれば立てますとか。近隣のスーパーや駅やバスの停留所まで歩ける、歩けないなど。生活に根ざした伝え方ができると素晴らしいです。

◎できるセラピストの申し送りは？

たまにカンファに参加すると、『このセラピストは、情報がわかりやすく、できる！』と思う時があります。

それは…

在宅の情報をしっかり収集し、病院での状態を加味して、在宅での過ごし方、生活様式をご提案してくれる事。

例えば…
『病院では見守り歩行ですが、在宅だと転倒リスクがあるので、手すりが必要です』
『病院での入浴はシャワー浴ですが、内部疾患のリスクがあるので、自宅ではなく、デイサービスが望ましいです』

など、病院でのADL情報+在宅での過ごし方の提案まで申し送りしていただけるとケアマネはとても助かります。

もちろん在宅でどのようなサービスを入れるか、生活様式にするか、などはケアマネが考えること。
ただケアマネは病院での状態を知りません。病院で長くみていたセラピストさんが利用者状態を加味して、在宅での生活様式をご提案していただくことはとてもありがたいこと。

◎まとめ

退院カンファでセラピストがケアマネへの申し送りで気をつけたい事をまとめてみました。
　ベース資格がPT、OT、Nsからのケアマネであれば、専門用語や医療用語を使っても問題ありませんが、大半が介護分野からのケアマネです。横文字、医療用語慣れしていない方も多いです。
　患者さんや家族さんに伝えるように、かみ砕いた申し送りが喜ばれます。
　円滑な退院支援を行うため、この記事が参考になればと思います。

『いいね』、またなにか気になる事があれば、気軽にコメントください(^^♪

#作業療法士 #理学療法士

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